Диспраксия глазодвигательная

Глазодвигательная диспраксия — трудность с произвольным управлением движениями глаз. Острота зрения при этом может быть сохранна, а могут быть и другие офтальмологические особенности. Поэтому важно проверять не только то, как человек видит, но и то, как глаза двигаются, переключаются, удерживают цель и работают вместе с головой, руками и телом.

Что происходит и как это может проявляться

Глаза постоянно выполняют точные движения: помогают рассматривать предметы, читать, писать, следить за движущимся объектом, искать нужную вещь, переводить взгляд с тетради на доску, с лица собеседника на предмет, со ступеньки на поручень.

При глазодвигательной диспраксии человеку трудно управлять этими движениями по намерению. Он может понимать, куда нужно посмотреть, но взгляд переводится с задержкой, попадает не сразу или требует дополнительного движения головы и корпуса.

Это может выглядеть так:

• человек поворачивает голову, чтобы посмотреть в сторону;
• делает резкий поворот головы при попытке найти предмет сбоку;
• медленно переводит взгляд с одного объекта на другой;
• долго ищет нужную вещь на столе, полке, странице, в шкафу;
• теряет предмет из виду, если он движется;
• с трудом следит за мячом, машинкой, указкой, человеком в движении;
• промахивается рукой, когда нужно взять мелкий предмет;
• часто теряет строку при чтении;
• пропускает слова, перескакивает через строку или возвращается к уже прочитанному месту;
• быстро устает от чтения, таблиц, схем, заданий с большим количеством деталей;
• с трудом списывает с доски или экрана;
• задерживается, когда нужно перейти взглядом от тетради к образцу;
• путается в заданиях, где нужно найти отличие, соединить линией, обвести, сравнить;
• избегает игр, где нужно следить глазами за быстрым движением.

Иногда трудность видна через поведение. Человек может отказываться читать, быстро раздражаться на перегруженных листах, закрывать задание, просить помочь найти предмет, медленно реагировать на показ (имитация), выглядеть растерянным в месте, где много зрительных деталей.

Поворот головы, моргание, наклон корпуса или пауза перед ответом могут быть способом справиться с трудностью. Так человек помогает себе найти зрительную цель и удержать ее.

Глазодвигательная диспраксия связана с работой отделов мозга, которые управляют движениями глаз и их координацией с другими системами организма — вестибулярной, проприоцептивной, зрительной. При более глубоких нарушениях страдает не только точность движений глаз, но и их согласованность с поворотами головы, положением тела и движениями рук, что делает зрительно-моторную координацию менее устойчивой, особенно в новых или быстро меняющихся условиях.

Где это чаще мешает

В быту глазодвигательная диспраксия может мешать найти нужную одежду в шкафу, увидеть предмет на пестрой поверхности, налить воду, не промахнуться мимо края кружки, ориентироваться в ящике, пользоваться телефоном, ключом, пультом, упаковкой.

В учебе трудности часто заметны при чтении, письме, списывании, работе с таблицами, схемами, картами, прописями, строками, клетками, заданиями на поиск и сравнение. Чем больше на странице мелких деталей, тем выше нагрузка на движение глаз.

На улице и в транспорте человеку может быть сложно быстро оценить ступеньку, бордюр, движущихся людей, транспорт, указатели, двери, поручни. В незнакомом месте труднее найти нужное направление, кабинет, номер, вывеску или человека в толпе.

В игре и спорте трудности проявляются в действиях с мячом, ракеткой, скакалкой, подвижными объектами, быстрым переключением взгляда между участниками. Человек может видеть предмет, но не успевать точно проследить за ним и реакция запаздывает.

У кого это бывает

Глазодвигательная диспраксия может встречаться у людей с нарушением развития координации, РАС, СДВГ, задержкой развития, интеллектуальными нарушениями, неврологическими особенностями, нарушениями зрения, генетическими синдромами. Иногда она сочетается с трудностями равновесия, координации, зрительно-пространственной ориентации, чтения, письма, внимания и сенсорной обработки.

В медицине есть близкий термин — окуломоторная апраксия. Она может быть врожденной или возникать при некоторых неврологических состояниях. У части детей трудности с движениями глаз связаны с синдромом Жубера, атаксиями, атаксией-телеангиэктазией, последствиями травм, инфекций или другими заболеваниями нервной системы.

Похожие проявления могут быть связаны с косоглазием, нистагмом, снижением остроты зрения, нарушением поля зрения, двоением, трудностями аккомодации, утомляемостью, головной болью, нарушениями чтения или внимания. Поэтому при подозрении на глазодвигательные трудности важно начинать с оценки зрения и движений глаз у специалиста.

Как это может меняться с возрастом

В раннем возрасте трудности могут быть заметны по тому, как ребенок следит за лицом, игрушкой, движущимся предметом, как переводит взгляд, как использует голову при попытке посмотреть в сторону. Позже становятся важны книги, картинки, игры на поиск, мелкие предметы, лестницы, площадки, рисование.

В школьном возрасте нагрузка резко увеличивается: чтение, списывание, тетради, доска, экран, таблицы, учебники, карты, задания на скорость. У подростков и взрослых трудности могут проявляться при работе с документами, компьютером, навигацией, вождении, спорте, чтении мелкого текста, поиске информации на странице или экране.

С возрастом человек может научиться компенсировать трудность: поворачивать голову, использовать палец при чтении, увеличивать шрифт, выбирать спокойное место, делать паузы, просить электронный формат текста. При новой нагрузке или усталости трудности могут снова становиться заметнее.

Когда можно наблюдать

Наблюдать можно, если человек:

• иногда теряет строку, но быстро возвращается к заданию;
• лучше справляется при крупном шрифте и спокойной странице;
• не жалуется на боль, двоение, головокружение, тошноту;
• не стал хуже видеть или ориентироваться;
• не теряет уже освоенные навыки;
• может читать, писать, играть и передвигаться с небольшими адаптациями;
• принимает помощь: линейку, палец по строке, увеличенный текст, паузу.

Если трудности повторяются часто, лучше не ждать, пока появится стойкое избегание чтения, письма или подвижных игр.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту стоит, если человек:

• постоянно теряет строку при чтении;
• пропускает слова, буквы, строки;
• с трудом списывает с доски или экрана;
• часто жалуется на усталость глаз, головную боль, тошноту;
• видит двоение или закрывает один глаз;
• резко поворачивает голову при попытке посмотреть в сторону;
• плохо следит глазами за движущимся предметом;
• часто промахивается, когда берет предмет;
• стал хуже ориентироваться в пространстве;
• избегает чтения, письма, мячей, подвижных игр, зрительных заданий;
• после зрительной нагрузки становится раздражительным, вялым или тревожным;
• появилась внезапная неловкость, потеря навыков, нарушение походки, речи или равновесия.

Если трудности появились резко, есть двоение, сильная головная боль, рвота, слабость, асимметрия лица или тела, судороги, нарушение речи, внезапное ухудшение зрения или равновесия, нужна срочная медицинская помощь.

К кому можно обратиться

Начать можно с офтальмолога. Он проверит остроту зрения, положение глаз, движения глаз, бинокулярное зрение, возможное двоение, нистагм, косоглазие, состояние глазного дна и другие причины зрительных трудностей.

Невролог нужен, если есть резкие движения головы при переводе взгляда, нарушение координации, равновесия, походки, потеря навыков, судороги, головные боли, слабость, асимметрия движений или подозрение на неврологическую причину.

Ортоптист, специалист по зрительной терапии или нейроофтальмолог может оценить согласованную работу глаз, фиксацию, слежение, перевод взгляда, зрительное утомление и подобрать упражнения или способы компенсации, если они подходят конкретном случае.

Эрготерапевт помогает перенести рекомендации в быт и учебу: организовать рабочее место, подобрать формат текста, снизить зрительный шум, настроить списывание, чтение, письмо, поиск предметов и действия за столом.

Поведенческий аналитик помогает, если зрительная нагрузка провоцирует стойкое напряжение, уход от заданий или снижение темпа, которые мешают обучению и повседневным делам. Он выясняет, какие именно условия усиливают трудность, и выстраивает обучение с учётом возможностей человека, постепенно усложняя задания и перенося навык в разные ситуации.

Нейропсихолог может оценить внимание, зрительно-пространственные навыки, темп переработки информации, чтение, письмо, память на последовательность и школьные трудности.

Логопед или специалист по чтению может понадобиться, если глазодвигательные трудности сочетаются с трудностями чтения, письма, понимания инструкции, речевого развития или обучения.

Психолог или психиатр подключается, если из-за постоянных неудач появились тревога, избегание, срывы, отказ от учебы, сильное напряжение или снижение уверенности.

Что помогает в повседневной жизни

Помощь лучше строить вокруг конкретной задачи: прочитать строку, списать с доски, найти предмет, проследить за мячом, пройти по лестнице, работать с таблицей, выполнить задание на листе. Тогда легче понять, где взгляд теряется и какая опора нужна.

При чтении:

• использовать крупный и четкий шрифт;
• уменьшать количество текста на странице;
• закрывать лишнюю часть листа;
• вести пальцем, линейкой или закладкой по строке;
• делать короткие паузы;
• увеличивать расстояние между строками;
• выбирать спокойный фон без лишних картинок;
• сначала читать короткие фрагменты;
• следить, чтобы освещение было ровным.

При письме и списывании:

• давать образец рядом с тетрадью;
• сокращать объем списывания с доски;
• разрешать фотографию задания или распечатку;
• использовать разлиновку, клетки, поля, цветовую метку начала строки;
• делить задание на короткие части;
• проверять, нашел ли человек место, с которого нужно начать;
• давать больше времени на перевод взгляда;
• разрешать печатный ответ, если основная цель задания — содержание.

В быту:

• класть важные предметы на постоянные места;
• не перегружать стол мелкими вещами;
• использовать контрастные метки на полках, ящиках, выключателях;
• показывать предмет ближе к центру поля зрения;
• давать время перевести взгляд;
• при поиске предмета называть конкретное место: верхняя полка, левый край, рядом с чашкой;
• использовать контейнеры и разделители.

На улице и в движении:

• предупреждать о ступеньках, бордюрах, дверях, движущихся людях;
• не торопить в незнакомом месте;
• давать возможность остановиться и осмотреться;
• выбирать маршрут с меньшим зрительным шумом;
• держать поручень на лестнице;
• тренировать переход взгляда с близкого предмета на дальний в безопасной обстановке;
• использовать простые ориентиры: дверь, вывеска, скамейка, вход.

При играх и упражнениях:

• начинать с медленного предмета;
• использовать крупный мяч;
• сократить расстояние;
• повторять одно движение несколько раз;
• убирать лишние зрительные раздражители вокруг;
• давать четкий сигнал начала;
• останавливаться до сильного утомления.

Чего лучше не делать

При глазодвигательной диспраксии трудность часто усиливается от спешки, мелкого текста, перегруженного листа и длинных зрительных заданий без паузы. Лучше избегать:

• мелкого шрифта без необходимости;
• листов, где много заданий, картинок и стрелок сразу;
• долгого списывания с доски;
• требования читать быстрее при частой потере строки;
• постоянного исправления ошибок без проверки зрительной нагрузки;
• заданий на поиск мелких деталей на время;
• пересаживания далеко от доски, если человеку трудно переводить взгляд;
• быстрых игр с маленьким мячом на первом этапе;
• фраз вроде «смотри внимательнее», если человек уже старается;
• обсуждения ошибок при других людях.

Лучше давать конкретную поддержку: «веди по строке», «начни с верхнего левого угла», «посмотри на метку», «сначала найди слово», «теперь вернись в тетрадь», «сделай паузу для глаз».

Коротко о главном

Глазодвигательная диспраксия — трудность с произвольным управлением движениями глаз. Человеку может быть сложно перевести взгляд, проследить за предметом, удержать строку, списать с доски, найти деталь на странице, ориентироваться в зрительно сложном месте.

Такие трудности могут встречаться при нарушениях координации, РАС, СДВГ, задержке развития, интеллектуальных нарушениях, неврологических и зрительных особенностях. Похожие проявления могут быть связаны с косоглазием, нистагмом, снижением зрения, двоением, нарушением поля зрения, головной болью, утомляемостью, трудностями чтения или внимания.

Помощь строится вокруг снижения зрительной нагрузки: крупный текст, меньше элементов на странице, линейка или палец по строке, образец рядом с тетрадью, больше времени, паузы, постоянные места для предметов, понятные ориентиры и консультация профильных специалистов.