Оральная диспраксия

Оральная диспраксия

Оральная диспраксия — трудность с произвольным выполнением движений ртом, губами, языком, щеками и челюстью.

Как это может проявляться

Оральная диспраксия становится заметной, когда человеку нужно выполнить движение ртом по просьбе, имитацию или в определенной последовательности. Может быть трудно:

• высунуть язык по просьбе;
• поднять язык к верхней губе;
• перевести язык вправо или влево;
• облизать губы;
• надуть щеки;
• втянуть щеки;
• подуть на свечу, ватку, горячую еду;
• сложить губы трубочкой;
• улыбнуться по просьбе;
• щелкнуть языком;
• показать зубы;
• открыть и закрыть рот в нужном темпе;
• повторить движение губ или языка за взрослым;
• переключиться с одного движения на другое.

Иногда человек выполняет похожее движение самопроизвольно, но не может повторить его по просьбе. Например, он может улыбаться в естественной ситуации, но затрудняется улыбнуться по инструкции. Может облизывать губы во время еды, но не выполнить это действие, когда его специально попросили.

Внешне это может выглядеть как растерянность. Человек смотрит на взрослого, открывает рот, двигает губами, пробует несколько вариантов, напрягается, смеется, отказывается или быстро устает. Иногда вместо нужного движения появляется другое: человек открывает рот вместо движения языком, поворачивает голову вместо языка, помогает себе пальцами или всем корпусом.

Где это мешает в обычной жизни

Во время еды трудности могут проявляться, когда нужно снять еду с ложки губами, переместить пищу языком, удержать кусок во рту, прожевать с одной стороны, очистить губы, сплюнуть косточку или крошку. Человек может дольше есть, пачкаться, терять пищу изо рта, избегать продуктов, где нужно активно жевать или управлять кусочком во рту.

При питье может быть сложно пользоваться трубочкой, пить из открытой чашки маленькими глотками, удерживать губы вокруг края стакана, не проливать воду при наклоне чашки. Иногда труднее даются густые напитки, супы, напитки с трубочкой или новая посуда.

Во время гигиены могут возникать трудности с чисткой зубов, полосканием, сплевыванием, открыванием рта у стоматолога, удержанием языка в нужном положении, переносимостью щетки, пасты, салфетки или осмотра.

В речи оральная диспраксия может сочетаться с трудностями произношения. Человеку может быть трудно выбрать нужное положение губ и языка для звука, быстро переключаться между звуками, повторять слоги, произносить длинные слова. При этом речевые трудности оцениваются отдельно: важно понять, затронуто ли именно планирование речевых движений.

В занятиях и обследованиях человек может не выполнить просьбу «покажи язык», «надуй щеки», «подними язык», «повтори за мной», хотя в других ситуациях похожие движения иногда появляются. Это важно учитывать, чтобы не принимать трудность за упрямство или отказ.

Почему движение ртом может не получаться

Движения рта требуют точного плана. Нужно выбрать, какие мышцы включить, в каком порядке, с какой силой и как быстро переключиться на следующий шаг.  Для простого действия иногда нужна целая последовательность.Это происходит неосознанно.

Например, чтобы подуть, нужно вдохнуть, сложить губы, удержать щеки и направить воздух вперед. Чтобы сплюнуть после чистки зубов, нужно набрать воду, удержать ее во рту, наклониться, разжать губы и вытолкнуть воду наружу. Если план движения формируется с трудом, действие может остановиться на любом этапе.

Сложность усиливается, если:

• движение новое;
• нужно повторить быстро;
• инструкция длинная;
• человек устал;
• есть спешка;
• движение неприятно по ощущениям;
• вокруг шумно;
• есть тревога перед едой, стоматологом или осмотром;
• нужно одновременно слушать, смотреть и двигать ртом.

Поэтому человеку часто легче выполнить движение в спокойной обстановке, с краткой подсказкой, перед зеркалом, с понятным показом и без требования немедленного результата.

Оральная диспраксия связана с работой отделов мозга, управляющих движениями губ, языка, челюсти и их координацией с дыханием, глотанием и речью. При более глубоких нарушениях трудности становятся более стойкими: человеку сложнее осваивать новые движения, выполнять их в разных условиях и переносить навык на другую посуду, еду или ситуацию.

У кого это бывает

Оральная диспраксия может встречаться у людей с нарушением развития координации, РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, задержкой развития, речевыми и языковыми трудностями, неврологическими особенностями, синдромами, влияющими на развитие моторики и речи.

Она может сочетаться с детской апраксией речи, дизартрией, нарушениями жевания и глотания, сенсорными трудностями в области рта, избирательностью в еде, трудностями мелкой или крупной моторики. При похожих внешних проявлениях причины могут быть разными, поэтому нужна оценка специалиста.

Похожие трудности с движениями рта могут появляться после черепно-мозговой травмы, инсульта, опухолей, инфекций, судорог или других состояний, которые влияют на работу нервной системы. Если трудность возникла резко или человек потерял уже освоенные движения, нужна медицинская консультация.

Отдельная сложность с одним движением, например с трубочкой или полосканием, не означает оральную диспраксию. Значение имеет повторяющаяся картина: трудности с разными произвольными движениями рта, влияние на еду, гигиену, речь, обследования и повседневную самостоятельность.

С чем это можно перепутать

Похожие проявления могут быть при разных состояниях:

• При мышечной слабости человеку трудно удерживать губы, язык или челюсть из-за силы и выносливости мышц.
• При нарушениях чувствительности во рту человеку могут мешать щетка, паста, температура, текстура еды, кусочки, крошки, прикосновение ложки или осмотр.
• При трудностях глотания могут быть кашель во время еды, частое поперхивание, влажный голос после питья, долгий прием пищи, страх глотать, потеря веса.
• При стоматологических проблемах человек может избегать движений из-за боли, воспаления, кариеса, чувствительности зубов, дискомфорта в деснах или слизистой.
• При тревоге перед едой, врачом или процедурой движения могут становиться более скованными, человек может закрывать рот, отворачиваться, зажимать губы.

Для помощи важно понять, что именно мешает: планирование движения, сила, чувствительность, боль, глотание, страх, прошлый неприятный опыт или сочетание нескольких факторов.

Как это может меняться с возрастом

В раннем возрасте трудности могут быть заметны во время кормления, перехода на новую текстуру еды, освоения чашки, ложки, трубочки, жевания, подражания звукам и движениям лица.

Позже становятся трудными речь, чистка зубов, полоскание, стоматологические осмотры, самостоятельная еда, прием лекарств, занятия у логопеда, социальные ситуации, где человек ест рядом с другими или отвечает устно.

У подростков и взрослых трудности могут проявляться в других условиях: лечение у стоматолога, публичная речь, работа с голосом, прием таблеток, быстрое питание вне дома, необходимость объяснить дискомфорт, выполнение упражнений после травмы или болезни.

С возрастом человек может лучше понимать, какие движения даются трудно, и использовать способы компенсации: зеркало, паузу, более удобную посуду, короткие инструкции, письменные подсказки, альтернативный способ общения или заранее подготовленную еду.

Когда можно наблюдать

Можно наблюдать, если человек:

• постепенно осваивает новые движения ртом;
• ест и пьет безопасно;
• не давится регулярно;
• не теряет вес;
• может чистить зубы с небольшой помощью;
• справляется с частью движений после показа;
• не теряет уже освоенные навыки;
• не испытывает боли;
• может сообщить о дискомфорте доступным способом.

В такой ситуации помогают спокойная практика, короткие инструкции, зеркало, привычный порядок, удобная посуда, больше времени и отсутствие давления.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту стоит, если человек:

• часто давится или кашляет во время еды и питья;
• долго держит пищу во рту;
• теряет еду или жидкость изо рта;
• не может перейти на продукты, которые требуют жевания;
• избегает чистки зубов, полоскания, стоматолога;
• не может выполнить несколько разных движений ртом по просьбе;
• сильно устает во время еды;
• резко ограничил рацион;
• теряет вес или плохо набирает вес;
• часто отказывается от еды из-за трудности жевать или управлять пищей во рту;
• имеет выраженные трудности произношения;
• потерял движение, которое раньше выполнял;
• после еды появляется влажный голос, частый кашель, хрипы, повторные инфекции дыхательных путей.

Если трудности возникли внезапно, появились асимметрия лица, слабость, слюнотечение, нарушение речи, глотания, дыхания, сильная головная боль, судороги или резкое изменение состояния, нужна срочная медицинская помощь.

К кому можно обратиться

Начать можно с педиатра или терапевта. Врач оценит общее состояние, питание, вес, жалобы, дыхание, неврологические признаки и подскажет дальнейший маршрут.

Логопед помогает оценить движения губ, языка, щек, челюсти, артикуляцию, подражание, речевое планирование, жевание, глотание и влияние трудностей на речь и питание. При необходимости он подбирает упражнения, способы подсказки, альтернативную коммуникацию и рекомендации для еды.

Невролог нужен, если есть потеря навыков, асимметрия лица, слабость, судороги, необычные движения, нарушение координации, внезапное изменение речи или глотания.

Стоматолог помогает, если есть боль, кариес, воспаление десен, травмы слизистой, чувствительность зубов, сложности с осмотром и чисткой.

Гастроэнтеролог может понадобиться, если есть частая рвота, рефлюкс, боль в животе, отказ от еды, плохой набор веса, запоры или другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

ЛОР-врач помогает при трудностях носового дыхания, частых воспалениях, изменении голоса, дискомфорте в горле, проблемах с миндалинами, слухом или дыханием во время сна.

Эрготерапевт помогает организовать прием пищи, посуду, посадку, бытовые действия, чистку зубов, последовательность шагов и перенос навыка в обычную жизнь.

Специалист по кормлению или мультидисциплинарная команда нужны, если есть сочетание трудностей жевания, глотания, поведения за столом, сенсорных реакций, узкого рациона и медицинских рисков.

Поведенческий аналитик входит в мультидисциплинарную команду, если трудности с оральной моторикой сопровождаются устойчивыми отказами, срывами или избеганием еды, гигиены или занятий. Помогает выявить факторы, запускающие реакцию, и выстраивает обучение по микрошагам, постепенно перенося навык в новые условия и увеличивая уровень самостоятельности. Это важно, так как оральная диспраксия часто затрагивает не только моторику, но и поведение во время еды, чистки зубов и приёмов у специалистов.

Психолог или психиатр может подключиться, если еда, чистка зубов, осмотры или речь вызывают сильную тревогу, избегание, срывы, отказ от лечения или устойчивое напряжение.

Что помогает в повседневной жизни

Помощь лучше строить вокруг конкретной задачи: подуть, сплюнуть, облизать губы, открыть рот, пожевать, сделать глоток, почистить зубы, повторить звук, принять лекарство. Так легче понять, какой шаг вызывает трудность.

Во время еды и питья:

• сажать человека устойчиво, с опорой для ног;
• давать достаточно времени;
• выбирать посуду, которую удобно держать и контролировать;
• подбирать размер кусочка по возможностям жевания;
• не добавлять сразу новую еду, новую посуду и новое требование;
• следить за признаками усталости;
• предлагать паузу, если движение стало менее точным;
• обсуждать текстуру еды со специалистом, если есть поперхивание или кашель.

При гигиене:

• показывать каждый шаг коротко;
• использовать зеркало;
• сначала тренировать одно действие: открыть рот, сплюнуть, прополоскать, удержать щетку;
• подбирать щетку и пасту, которые человек переносит;
• использовать таймер или визуальную последовательность;
• давать возможность сделать паузу;
• готовить к стоматологу заранее: что откроет рот, где сядет, сколько продлится осмотр, как попросить остановиться.

При обучении движению:

• показывать движение медленно;
• использовать короткую инструкцию;
• давать время на попытку;
• начинать с движения, которое человеку частично доступно;
• не требовать много повторов подряд;
• использовать зеркало, фото или видео, если это помогает;
• отмечать конкретный шаг: открыл рот, поднял язык, удержал губы, подул, сплюнул;
• переносить навык в обычную ситуацию: еда, чистка зубов, осмотр, речь.

Если движение не получается:

• остановиться на одном шаге;
• показать движение на себе;
• дать человеку посмотреть в зеркало;
• уменьшить сложность;
• заменить действие более простым;
• вернуться позже;
• не удерживать лицо и рот без предупреждения;
• обсудить с логопедом, какая подсказка подходит.

Чего лучше избегать

При оральной диспраксии давление может усиливать напряжение и отказ. Особенно осторожно нужно действовать там, где есть риск поперхивания, боли, страха или негативного опыта.

Лучше избегать:

• длинных инструкций во время еды или упражнения;
• требования сразу повторить сложное движение;
• многократных попыток через усталость;
• физического вмешательства в рот без предупреждения;
• удерживания головы, подбородка, губ или языка без согласованного плана со специалистом;
• упражнений с едой, если человек кашляет или давится;
• насмешек над слюной, едой на лице, звуками или неудачной попыткой;
• обсуждения трудностей при посторонних;
• маскировки лекарства в любимой еде без предупреждения, если это может разрушить доверие к продукту;
• ожидания, что движение сразу получится в кабинете, дома, в столовой и у врача одинаково.

Лучше использовать короткие фразы: «открой рот», «я покажу», «попробуй один раз», «подними язык», «сделай паузу», «сплюнь сюда», «если трудно — покажи стоп».

Коротко о главном

Оральная диспраксия — трудность с произвольным выполнением движений губами, языком, щеками и челюстью. Человеку может быть трудно подуть, надуть щеки, облизать губы, высунуть язык, сплюнуть, повторить движение по показу, управлять пищей во рту или выполнить артикуляционное движение.

Такие трудности могут встречаться у людей с нарушением развития координации, РАС, СДВГ, задержкой развития, интеллектуальными нарушениями, речевыми и языковыми трудностями, неврологическими особенностями. Похожие проявления могут быть связаны с мышечной слабостью, нарушением чувствительности, болью, стоматологическими проблемами, трудностями глотания, тревогой или медицинскими причинами.

Помощь строится вокруг конкретного действия: короткая инструкция, медленный показ, зеркало, спокойный темп, безопасная еда, подходящая посуда, подготовка к гигиене и осмотрам, работа с логопедом и другими специалистами. Если есть кашель во время еды, поперхивание, потеря веса, резкое изменение речи или глотания, нужна медицинская оценка.