Стереотипии

Бывает, что ребенок снова и снова делает одно и то же: раскачивается, машет руками, кружится, ходит по кругу, перебирает пальцами, издает один и тот же звук, напевает или повторяет короткие фразы, накручивает волосы на палец или выдергивает их. Эти повторения называют стереотипиями. Обычно они выглядят привычно, ритмично и появляются в похожих ситуациях.

Как это может выглядеть

У одного ребенка стереотипии заметны в радостные моменты. Он увидел что-то любимое, очень обрадовался и начал раскачиваться или махать руками. У другого они появляются в ожидании, при скуке, перед сном, в машине, на фоне усталости или перегрузки. У третьего повторения усиливаются, когда вокруг много шума, перемен и впечатлений. В памятках для родителей отдельно отмечают, что стереотипии часто становятся заметнее при возбуждении, тревоге, усталости, скуке и в ситуациях сильной вовлеченности.

Чаще всего это выглядит так:

• ребенок раскачивается корпусом вперед-назад или из стороны в сторону;
• быстро машет руками или кистями;
• подпрыгивает на месте;
• кружится вокруг себя;
• ходит или бегает по кругу;
• перебирает пальцами перед лицом или в волосах;
• повторяет один и тот же звук, напевание или короткую фразу.

Иногда такие повторения короткие и почти не мешают. Иногда они занимают заметное место в дне ребенка и становятся одними из самых частых действий, которые взрослые видят со стороны. Важен не только сам факт повторения, но и то, как долго оно длится, в каких ситуациях возникает и мешает ли заниматься обычными делами.

Зачем стереотипии нужны ребенку

У стереотипий обычно есть функция. Иногда о это способ саморегуляции. Одним детям такие движения и звуки помогают успокоиться. Другим — удерживать приятное возбуждение или внимание, справляться со скукой. В материалах для семей и в описаниях аутистического поведения прямо говорится, что повторяющиеся движения и звуки могут помогать человеку сохранять спокойствие, выражать радость, регулировать возбуждение и получать нужную сенсорную стимуляцию.

Поэтому одна и та же стереотипия может появляться в очень разных состояниях. Если ребенок раскачивается, это не всегда значит, что ему плохо. Иногда это происходит именно потому, что ему хорошо, интересно и приятно. В другой ситуации то же движение может помогать пережить усталость или перегрузку. Полезно не только замечать сам повтор, но и пытаться понять, что он сейчас значит для ребенка: успокаивает, помогает ждать, поддерживает внимание, дает приятное телесное ощущение.

У кого это встречается

Стереотипии бывают у детей с расстройствами аутистического спектра. Они также встречаются у детей с интеллектуальными нарушениями и у детей с выраженными нарушениями зрения или слуха. При этом стереотипии бывают и у типично развивающихся детей раннего возраста (раскачивания перед сном). В материалах детских больниц отдельно отмечают, что стереотипии в целом очень распространены у детей, а в обзорах описано, что у многих детей младшего возраста такие повторения могут встречаться без тяжелой патологии и со временем становятся слабее.

Это значит, что сама по себе стереотипия не равна диагнозу. Для одних детей это часть общей картины развития. Для других — привычный способ саморегуляции, который почти не мешает. У части людей отдельные привычные повторения могут сохраняться и в старшем возрасте.

Такое бывает не только у маленьких детей

Обычно стереотипии впервые замечают в раннем детстве, нередко до 2-3 лет. Но это не только особенность малышей.

У дошкольников повторения могут быть заметны в игре, ожидании, при усталости и перегрузке. У школьников — на уроках или шумных переменах, во время сильного волнения или, наоборот, в однообразных моментах. У подростков такие повторения могут быть менее заметными дома, но сильнее проявляются из-за внимания сверстников и общей социальной нагрузки. У взрослых они тоже могут сохраняться как привычный способ регулировать состояние.

С возрастом меняются не только сами проявления, но и ситуации, в которых они становятся заметны. Поэтому здесь полезно смотреть не только на возраст, но и на то, мешают ли стереотипии жизни, общению, учебе, работе и безопасности.

Важно понимать: у подростка или взрослого с особенностями развития уровень навыков саморегуляции может быть значительно ниже паспортного возраста. И стереотипии для него могут выполнять ту же функцию, что и у маленького ребенка — помогать справляться с перегрузкой, успокаиваться или получать нужные ощущения. Специалисты подбирают поддержку индивидуально, по реальным возможностям, а не по дате рождения.

Когда это может быть вариантом нормы

Во многих случаях стереотипии не требуют срочного вмешательства, если они:

• не причиняют боли и не приводят к травмам;
• не мешают есть, спать, играть, учиться и общаться;
• возникают в понятных ситуациях;
• с возрастом становятся реже или слабее;
• не сопровождаются потерей контакта во время эпизода.

Во многих памятках для родителей подчеркивают: если стереотипии безопасны, не мешают повседневной жизни и не препятствуют нахождению в социальной группе за ними просто наблюдают. Если не акцентировать на них внимание, эпизоды со временем могут стать реже.

Когда стоит обратиться к врачу

Полезно обсудить ситуацию со специалистом, если стереотипии:

• занимают большую часть дня;
• мешают ребенку учиться, играть, спать, есть, общаться;
• становятся причиной травм или самоповреждения;
• становятся заметно сильнее;
• не уменьшаются с возрастом;
• сочетаются с потерей уже сформированных навыков;
• выглядят так, что во время эпизода ребенок перестает откликаться.

Здесь лучше не ждать слишком долго, если повторения явно начали менять качество жизни ребенка или семьи. Это не значит, что причина обязательно тяжелая. Но лучше не откладывать и спокойно разобраться, что именно происходит и как помочь, независимо от возраста.

К кому можно обратиться

Начинать стоит с педиатра. Он оценит общую картину и поможет понять, достаточно просто наблюдение или стоит подключить профильных специалистов.

• Поведенческий аналитик. АВА-специалист подключается, когда стереотипии мешают повседневной жизни, занятиям, учебе, общению или безопасности. Он помогает понять, в каких ситуациях повторения появляются чаще, что может их усиливать и какие более удобные и безопасные способы саморегуляции можно постепенно выстраивать вместо них, если это действительно нужно.
• Эрготерапевт. Помогает, если стереотипии тесно связаны с сенсорной нагрузкой, бытовыми делами, участием в играх, занятиях и обычной жизни. Он помогает понять, что именно перегружает ребенка, какие условия делают ему легче и какие способы поддержки можно встроить в повседневность, чтобы было проще справляться с нагрузкой.
• Невролог. Нужен, если движения выглядят необычно, появились резко, стали заметно сильнее, сопровождаются выпадением контакта, потерей уже сформированных навыков, слабостью, асимметрией или другими признаками, по которым важно отдельно оценить работу нервной системы. Его задача — понять, нет ли здесь неврологической причины и нужна ли дополнительная диагностика.
• Психиатр. Нужен не всем детям со стереотипиями. Обычно его подключают, если по общей картине развития и поведения нужна углубленная медицинская оценка или когда встает вопрос о диагнозе. Психиатр может дать заключение и рекомендации, а при необходимости — поставить медицинский диагноз.

Важно: психиатр — единственный врач в России, который имеет право официально установить диагноз РАС. Информация о диагнозе относится к медицинской тайне. На руки обычно выдают заключение: в нем может быть диагноз, а может быть рекомендация наблюдения или дополнительной оценки.

Какие методы помощи обычно используют

Если стереотипии безопасны и не мешают, специальное лечение часто не требуется. Основная помощь в таких случаях — объяснить семье, что делать в повседневной жизни, как реагировать на эпизоды и наблюдать за динамикой.

Если стереотипии мешают, помощь обычно строится вокруг нескольких задач:

• понять функцию стереотипии;
• уменьшить перегрузку и триггеры;
• подобрать более удобные способы саморегуляции;
• снизить риск травмы;
• сделать повседневную жизнь ребенка проще и безопаснее.

Нужно пересмотреть режим дня, ввести короткие сенсорные паузы, дать больше предсказуемости, помочь ребенку переживать трудные переходы, предложить двигательные или сенсорные альтернативы, которые меньше мешают жизни.

Что можно сделать дома

Самая частая ошибка — пытаться просто подавить стереотипию. Если повторение помогает ребенку регулировать состояние, одно только одергивание или запреты не решают проблему. Полезнее понять, в каких ситуациях стереотипия усиливается, и подумать, чем можно поддержать ребенка в этот момент.

Обычно помогают такие шаги:

• заметить, когда стереотипия становится сильнее;
• по возможности уменьшить перегрузку;
• дать ребенку безопасный способ переждать напряжение или ожидание;
• не стыдить и не ругать за сам факт повторения;
• если стереотипия мешает, предложить другую форму сенсорной или двигательной разгрузки.

В качестве дополнительных способов помощи иногда используют:

• сенсорные или фиджет-игрушки;
• короткую физическую нагрузку (например, попрыгать, побегать, потянуться);
• глубокое давление, если оно подходит ребенку;
• утяжеленные бытовые изделия (например, утяжеленное одеяло), но только с учетом безопасности (подобрано под вес и возраст) и обязательно после обсуждения со специалистом.

С утяжеленными одеялами важна аккуратность. Такие вещи должны использоваться по правилам безопасности. Ребенок должен уметь сам освободиться, голова и шея должны оставаться свободными, изделие должно быть подобрано под конкретного ребенка. Это лишь сенсорные инструменты, а не лечебные средства.

Дополнительные методики

Иногда родители записывают детей на сенсорные или музыкальные занятия, занятия с животными, звуковые тренировки и т.д. Важно понимать, что они не имеют доказательной эффективности. Нужно обязательно обсуждать возможность таких методик с лечащим врачом и даже с одобрения врача использовать их только как дополнение, а не основную помощь.

Коротко о главном

• Стереотипии — это повторяющиеся движения, звуки или короткие фразы, которые обычно возникают сходным образом и часто помогают ребенку регулировать свое состояние.
• Они бывают у детей с РАС, у детей с нарушениями зрения и слуха, у типично развивающихся маленьких детей и у взрослых.
• Если стереотипии безопасны и не мешают жизни, за ними часто просто наблюдают.
• Если они начинают мешать, становятся опасными или не уменьшаются со временем, полезно обсудить это со специалистом и подобрать более удобные способы саморегуляции.