Повторяющиеся движения

В некоторых случаях мы можем наблюдать у ребёнка повторяющиеся действия. Это может быть короткое движение, звук, слово или целый небольшой ритуал. В быту все это часто называют одной фразой — «повторяющиеся движения». Но на самом деле под этим названием скрываются разные виды повторяющегося поведения, и у них могут быть разные причины, разный смысл и разный маршрут помощи.

Что входит в понятие

Термин «повторяющиеся движения» включает четыре типа повторяющихся движений.

Стереотипии

Ритмичные, однообразные повторения определенных действий. Например, раскачивание, взмахи руками, кружение, хождение по кругу, повторение одного и того же звука. Такие проявления чаще начинаются рано и нередко выглядят одинаково из раза в раз.

Тики

Короткие, внезапные, повторяющиеся движения или звуки, которыми ребенок не может управлять. Например, частое моргание, подергивание плечом, покашливание, шмыганье, повторяющийся звук. Для тиков типично, что они не ритмичные, могут меняться со временем и часто усиливаются на фоне стресса, волнения или усталости.

Компульсии

Это повторяющиеся действия, которые человек делает, чтобы уменьшить тревогу. Или им руководит внутреннее чувство, что «иначе нельзя». Например, по много раз проверять дверь, мыть руки, пересчитывать предметы, выстраивать все в строгом порядке, снова и снова спрашивать одно и то же ради внутреннего успокоения. При обсессивно-компульсивном расстройстве именно такие повторяющиеся действия называют компульсиями.

Персеверации

Это застревание на одном слове, действии, вопросе или теме. Например, ребенок уже услышал ответ, но снова повторяет тот же вопрос. Или продолжает делать одно и то же, хотя ситуация уже изменилась. В речевых и нейропсихологических описаниях персеверацию определяют как неуместное повторное появление предыдущего ответа.

Как это различать в обычной жизни

Для понимания ситуации полезно посмотреть на несколько простых признаков. Если повторение ритмичное, привычное, узнаваемое и похоже на одно движение или звук, это больше похоже на стереотипию. Если повторение короткое, внезапное, дерганое, как будто «прорывается само», это больше похоже на тик. Если ребенок как будто должен делать действие или ритуал по каким-то своим представлениям, это уже ближе к компульсии. Если застревает на слове, вопросе, действии или теме и не может легко переключиться, это больше похоже на персеверацию. Тики часто меняются: один тик проходит, на его месте возникает другой. Стереотипии обычно устойчивы по форме и сохраняются долго.

Вот несколько бытовых примеров:

• Ребенок раскачивается, машет руками или повторяет один и тот же звук, когда радуется, ждет или устал — похоже на стереотипию.
• Часто жмурит глаза, периодически повторяет однообразное короткое движение головой головой, покашливает или издает короткие звуки — похоже на тик.
• Раскладывает игрушки в строго определенном и только ему понятном порядке — похоже на компульсию.
• Снова и снова задает один и тот же вопрос или повторяет уже сказанное слово, хотя разговор ушел дальше, — ближе к персеверации.

Такое бывает не только у маленьких детей

Повторяющееся поведение может встречаться в разном возрасте. У малышей оно чаще заметно в игре, движении, звуках и коротких повторяющихся действиях. У дошкольников и младшеклассников повторяющиеся движения становятся более заметными, если это влияет на занятия, речь, правила общения и повседневные дела.

У подростков и взрослых повторения тоже бывают, просто выглядят иначе и становятся заметны уже в других ситуациях — в школе, в общении, в стрессе, в быту, в работе.

Важен не только возраст, но и то, что именно повторяется, зачем это происходит и насколько мешает жизни.

К кому обращаться

Если пока не очень понятно, что именно вы наблюдаете, удобнее всего начать с педиатра. Это стандартный первый шаг, когда родителей беспокоит развитие, поведение или движения ребенка.

На приеме врач собирает общую картину, уточняет, как давно появились повторения, что именно повторяется, мешает ли это повседневной жизни. При необходимости назначает скрининг развития или дает направление к другим специалистам. Педиатр также может подсказать, когда достаточно наблюдения, а когда лучше не откладывать консультацию у более узкого специалиста.

Если похоже на тики

В таком случае нужна консультация невролога. На консультации врач помогает отличить тики от других повторений. Уточняет, когда они усиливаются, есть ли связь со стрессом, усталостью, волнением, и оценивает, мешают ли они в школе, дома, в общении и в самоощущении. Если тики легкие и не мешают, лечение может не понадобиться. Если они выраженные, врач может предложить поведенческую помощь, а в части случаев — назначить препараты.

Если похоже на компульсии

В таком случае обычно обращаются к психотерапевту или психиатру. При компульсиях ребенок повторяет действия не потому, что телу «хочется двигаться», а чтобы уменьшить тревогу, напряжение или чувство, что иначе «что-то будет не так». Специалист помогает понять, есть ли здесь обсессивно-компульсивный цикл, насколько он выражен и как он влияет на жизнь ребенка. Основными методами помощи считаются психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая, а при необходимости — лекарства.

Если подключается психиатр, важно помнить, что информация о диагнозе относится к медицинской тайне. На руки обычно выдают заключение с рекомендациями. В нем может быть конкретный диагноз или рекомендация наблюдения и дополнительной оценки.

Если похоже на стереотипии и персерверации

В этом случае помочь смогут поведенческий аналитик (АВА-специалист) или эрготерапевт. Поведенческий аналитик помогает понять, в каких ситуациях повторения усиливаются, что происходит до них и после них, и как они влияют на жизнь ребенка. Такой подход особенно полезен, если повторения мешают учебе, занятиям, безопасности, повседневным делам или участию в жизни дома и в школе. При стереотипиях, которые не мешают жизни, активная коррекция не требуется. Если мешают — работа строится не на гашении, а на замещении функционально схожим, но более социально приемлемым поведением. АВА-подходы в целом строятся на анализе того, что происходит до и после коррекции поведения, и широко используются в помощи людям с РАС.

Эрготерапевт полезен, если повторения тесно связаны с саморегуляцией, сенсорной нагрузкой, бытовыми навыками и участием ребенка в обычной жизни. Он помогает искать более удобные способы справляться с нагрузкой и поддерживать повседневную самостоятельность.

При персеверациях ребенок как будто «застревает» на одном слове, вопросе, теме разговора или действии и не может легко перейти дальше. Специалист по речи и обучению помогает понять, связано ли это больше с речевой переработкой, вниманием, переключением или общей организацией деятельности. Дальше помощь строится вокруг гибкости ответа, переключения и более удобных способов переходить от одного действия или высказывания к другому.

Что обычно делают специалисты

Маршрут помощи зависит от того, какой именно тип повторения наблюдается у ребенка:

• При тиках врач оценивает, насколько они мешают ребенку, как давно появились, меняются ли по форме, усиливаются ли в определенных ситуациях и есть ли состояния, которые часто идут рядом с тиками. Если тики легкие, нередко выбирают наблюдение и поддержку семьи. Если они выраженные и мешают жизни ребенка, могут предложить поведенческую терапию или лекарства.
• При компульсиях специалист помогает увидеть сам цикл: тревога или навязчивая мысль, следом повторяющееся действие, после него временное облегчение и далее новое усиление тревоги. Поэтому цель помощи здесь не просто убрать повтор, а уменьшить тревогу и разорвать этот цикл. Для этого обычно используют психотерапию, а при необходимости подключают медикаментозную поддержку.
• При стереотипиях специалисты чаще смотрят на ситуацию целиком. Их интересует, когда повторения возникают, насколько они ритмичные и привычные, опасны ли они, насколько мешают и с чем связаны (перегрузка, возбуждение, скука и т.д.). Если помощь нужна, подбирают более удобные способы саморегуляции, изменения среды и поддержки в быту и в школе.
• При персеверациях работа обычно связана с речью, вниманием, переключением и гибкостью ответа. Здесь больше значение имеет, насколько ребенку трудно перейти к следующему слову, теме или действию. Поэтому помощь чаще идет через логопедическую, дефектологическую или нейропсихологическую работу, а не через подавление самого повтора.

Когда лучше не ждать

Рекомендуется не откладывать консультацию специалиста, если:

• повторения появились резко и раньше их не было;
• ребенок во время эпизода перестает откликаться;
• повторения приводят к травме или самоповреждению;
• эпизоды стали очень частыми и ощутимо мешают школе, сну, общению, еде;
• кроме повторяющихся движений, ребенок начал терять уже сформированные навыки.

В этих ситуациях лучше не пытаться долго разбираться самостоятельно, а показать ребенка врачу. Даже если окажется, что причина неопасная, рекомендации специалиста помогут быстрее снять лишнюю тревогу и понять, что делать дальше.

Дополнительные методики

Иногда семьи рассматривают звуковые тренировки, сенсорные или музыкальные занятия, занятия с животными, специальные диеты, нейростимуляцию и другие дополнительные подходы как способ помочь ребенку справиться с повторяющимися движениями. Их важно обсуждать с врачом заранее и использовать только как дополнение, а не вместо основной оценки и помощи. Когда еще неясно, идет ли речь о тиках, компульсиях, стереотипиях или персеверациях, начинать стоит с понимания, что именно происходит.

Важно помнить, что доказательная база у таких методов неоднозначная, поэтому заранее спрогнозировать эффект невозможно. Реакция на такие методы у разных детей может отличаться.

Коротко о главном

Повторяющиеся движения — это собирательное понятие о разных типах повторяющегося поведения. Чаще всего сюда относят стереотипии, тики, компульсии и персеверации. Они отличаются по проявлениям и смыслу, корректируются у разных специалистов в зависимости от причины. Поэтому самый полезный первый шаг — не пытаться разобраться в проблеме самостоятельно, а спокойно посмотреть, что именно повторяется, в каких ситуациях и насколько это мешает ребенку, а затем обратиться за консультацией к врачу.