Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией

Трудности с туалетом могут влиять на здоровье, самочувствие, самостоятельность, сон, учебу, поездки и жизнь семьи. Они могут быть связаны с работой кишечника и мочевого пузыря, телесными сигналами, болью, тревогой, привычками, условиями туалета или тем, что человеку пока трудно выполнить нужные действия без помощи.

К этой теме важно подходить спокойно и деликатно. Стыд, наказания и обсуждение при посторонних только усиливают напряжение. Сначала стоит понять, когда возникают трудности, что происходит перед этим и какая поддержка нужна в конкретной ситуации.

Как это может проявляться

Трудности могут касаться мочеиспускания, дефекации или обоих процессов сразу. При мочеиспускании человек может:

• часто ходить в туалет маленькими порциями;
• терпеть слишком долго;
• не успевать дойти до туалета;
• мочиться в белье днем;
• мочиться ночью во сне;
• просыпаться из-за позыва несколько раз за ночь;
• бояться туалета вне дома;
• отказываться заходить в школьный, общественный или медицинский туалет;
• прятаться, когда хочет в туалет;
• держаться за одежду, сжимать ноги, приседать, ерзать;
• плакать или злиться при напоминании сходить в туалет;
• не замечать мокрое белье сразу;
• просить помощь поздно, когда уже трудно терпеть.

При дефекации человек может:

• ходить в туалет редко;
• долго сидеть на унитазе без результата;
• испытывать боль при стуле;
• сдерживать позыв;
• прятаться для дефекации;
• пачкать белье калом;
• избегать унитаза;
• бояться смыва, запаха, брызг, ощущения сиденья;
• не понимать, как правильно сесть, расслабиться, вытереться, смыть, помыть руки;
• отказываться вытираться или просить, чтобы это всегда делал взрослый;
• тревожиться перед поездкой, школой, садом, гостями из-за туалета.

Также возможно человек становится раздражительным, избегает еды и питья, часто трогает живот, хуже спит, отказывается выходить из дома, просит вернуться домой, не может сосредоточиться на занятии, становится более напряженным в местах, где туалет незнакомый или недоступный.

Почему могут возникать такие трудности

Причины могут быть разными и часто сочетаются:

1. Телесные сигналы. Человеку может быть трудно вовремя понять, что мочевой пузырь или кишечник уже наполнены. Иногда сигнал замечается слишком поздно, когда до туалета нужно идти срочно. Иногда человек чувствует дискомфорт, но не может связать его с потребностью в туалете.
2. Запор. При запоре стул становится редким, плотным, болезненным. Человек начинает сдерживать дефекацию, чтобы избежать боли. Чем дольше он терпит, тем сложнее становится сходить в туалет. Переполненный кишечник может давить на мочевой пузырь и усиливать проблемы с мочеиспусканием.
3. Боль и медицинские причины. Жжение, боль, частые позывы, неприятный запах мочи, кровь, температура, боль в животе или спине могут указывать на состояние, которое требует врача. Иногда туалетные трудности связаны с инфекциями мочевых путей, заболеваниями кишечника, неврологическими причинами, побочными эффектами лекарств, нарушениями сна или гормональными изменениями.
4. Тревога и прошлый опыт. Если человеку было больно, его ругали, торопили, удерживали на унитазе, высмеивали из-за белья или произошел неприятный эпизод в общественном туалете, похожая ситуация может вызывать напряжение заранее.
5. Условия туалета. Могут мешать громкий смыв, запах, холодное сиденье, яркий свет, сушилка для рук, очередь, отсутствие приватности, мокрый пол, неудобная высота унитаза, незнакомая дверь, щеколда, страх застрять внутри.
6. Навыки и последовательность действий. Пользование туалетом требует многих шагов: заметить сигнал, дойти, снять одежду, сесть или встать удобно, расслабиться, подождать, вытереться, смыть, одеться, помыть руки. Если человеку трудно удерживать последовательность, часть шагов может пропадать.
7. Коммуникация. Человек может не знать, как попросить туалет, стесняться, не успевать сказать, не иметь подходящего жеста или карточки. Иногда он сообщает о потребности поведением: уходит, плачет, тянет взрослого, прячется, отказывается от занятия.
8. Нарушения работы мышц тазового дна. Слабость, повышенный тонус или нарушение координации мышц, удерживающих мочу. Проявляется неполным опорожнением, подтеканием, невозможностью начать или задержкой мочеиспускания. Требует оценки уролога или невролога. Человек может не понимать и не сообщать — тогда признаком становятся повторяющиеся эпизоды или изменение поведения.

У кого это бывает

Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией могут встречаться у людей с РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, задержкой развития, ДЦП, диспраксией, речевыми и языковыми трудностями, тревожными расстройствами, сенсорными особенностями, нарушениями сна, неврологическими состояниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.

Похожие трудности могут быть связаны с запорами, инфекциями мочевых путей, болью, аллергией, кожным раздражением, эпилепсией, нарушением чувствительности, особенностями мышечного тонуса, приемом лекарств, недостатком жидкости, особенностями питания (недостаток клетчатки, жидкой пищи или слишком однообразный рацион), резкими изменениями режима, стрессом или недоступностью туалета в школе, на работе, в дороге.

Отдельный эпизод может случиться у разных людей. Значение имеет повторяемость, влияние на здоровье, безопасность, сон, учебу, работу, участие в обычных делах и уровень стресса для самого человека.

Как это может меняться с возрастом

Трудности с мочеиспусканием и дефекацией могут сохраняться с возрастом, но меняются ситуации, в которых они становятся заметны. Маленькому ребенку может быть трудно почувствовать позыв, вовремя дойти до горшка или унитаза, снять одежду, принять помощь и привыкнуть к самому туалету. Позже сложность чаще проявляется в саду, школе, поездках, на секциях и в общественных местах, где нужно попроситься у другого взрослого, справиться с дверью, одеждой, гигиеной и вернуться к занятию.

У подростков и взрослых трудности могут быть связаны с общественными туалетами, дорогой, учебой, работой, ночными пробуждениями, запорами из-за сдерживания, тревогой и зависимостью от знакомого места. Сама трудность остается похожей: человеку важно вовремя распознать телесный сигнал, безопасно воспользоваться туалетом, выполнить гигиену и попросить помощь, если без нее пока не получается. Если есть боль, запоры, инфекции, удерживание или сильное избегание туалета, возраст уже не главный ориентир — нужна оценка причины и подходящая поддержка.

Когда можно наблюдать

Обычно достаточно бытовой поддержки, если человек:

• иногда не успевает в туалет при сильной увлеченности;
• хуже справляется в новом месте, но принимает помощь;
• не испытывает боли;
• ходит в туалет регулярно;
• не имеет частых запоров;
• не теряет вес и сохраняет обычный аппетит;
• не просыпается постоянно из-за позывов;
• постепенно осваивает шаги туалета;
• может сообщить о потребности доступным способом;
• после изменений в режиме становится легче.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту стоит, если:

• есть боль, жжение или плач при мочеиспускании;
• моча стала мутной, с резким запахом или с кровью;
• есть температура, боль в животе, боку или спине;
• человек стал мочиться намного чаще или намного реже;
• днем регулярно мокнет белье;
• ночное недержание сохраняется или появилось после длительного периода сухих ночей;
• стул редкий, твердый, болезненный;
• есть кровь при дефекации;
• человек часто пачкает белье калом;
• есть постоянное сдерживание позывов;
• живот вздут, болезненный, плотный;
• есть рвота, потеря веса, слабость, обезвоживание;
• человек боится туалета настолько, что не может ходить в сад, школу, поездки, гости;
• появилась потеря уже освоенного туалетного навыка;
• взрослым трудно обеспечить гигиену и безопасность.

Срочная медицинская помощь нужна при сильной боли, невозможности помочиться, крови в моче или стуле, высокой температуре с болью в пояснице или животе, многократной рвоте, признаках обезвоживания, выраженной слабости, спутанности, резком ухудшении состояния.

К кому можно обратиться

Начать можно с педиатра или терапевта. Врач оценит общее состояние, частоту мочеиспускания и стула, боль, температуру, лекарства, питание, питье, сон, вес и подскажет дальнейший маршрут.

Уролог помогает при дневном или ночном недержании мочи, частых позывах, боли, подозрении на инфекцию мочевых путей, нарушениях мочеиспускания, повторных воспалениях.

Гастроэнтеролог нужен при запорах, болезненной дефекации, каломазании, боли в животе, вздутии, диарее, рвоте, плохом наборе веса или подозрении на заболевание кишечника.

Невролог подключается, если есть нарушения чувствительности, слабость, изменение походки, потеря навыков, судороги, особенности тонуса, подозрение на неврологическую причину недержания или запоров.

Нефролог может понадобиться при повторных инфекциях мочевых путей, изменениях анализов мочи, нарушениях работы почек, отеках, повышенном давлении.

Психолог помогает при страхе туалета, тревоге, стыде, негативном опыте, избегании общественных туалетов, трудностях привыкания к новому месту.

Психиатр может подключиться, если туалетные трудности сочетаются с выраженной тревогой, самоповреждением, агрессией, сильными срывами, навязчивыми ритуалами, нарушениями сна или общей картиной поведения и развития.

Эрготерапевт помогает организовать туалетную среду: высоту унитаза, опору для ног, поручни, одежду, последовательность действий, визуальные подсказки, гигиену и самостоятельность.

Поведенческий аналитик помогает, если есть устойчивое избегание туалета, сдерживание, протесты, побеги, отказ от гигиены или сложности с обучением туалетному навыку. Он помогает понять, какой шаг вызывает трудность, и выстроить обучение маленькими шагами.

Логопед или специалист по альтернативной коммуникации нужен, если человек не может сообщить о позыве, боли, мокром белье, страхе или просьбе помочь.

Что помогает в повседневной жизни

Если человек поздно замечает позыв:

• предлагать туалет в предсказуемые моменты: после сна, перед выходом, после еды, перед дорогой;
• использовать таймер или визуальное напоминание;
• следить за признаками: ерзает, сжимает ноги, прячется, становится напряженным;
• учить короткому сигналу: слово, жест, карточка, кнопка, сообщение;
• не ждать, пока позыв станет срочным;
• обсудить с врачом дневник мочеиспускания и стула, если эпизоды повторяются.

Если есть запоры или сдерживание стула:

• не откладывать консультацию врача;
• давать достаточно жидкости по возрасту и состоянию здоровья;
• следить за регулярностью еды;
• обсудить питание и лекарства со специалистом;
• сажать на туалет в спокойное время, часто после еды;
• использовать опору для ног;
• не торопить;
• снижать страх боли;
• вести дневник стула;
• выполнять назначения врача полностью, если лечение уже назначено.

Если туалет пугает:

• сначала познакомить с помещением без требования пользоваться туалетом;
• показать, где дверь, свет, бумага, вода, кнопка смыва;
• договориться, когда смывать;
• использовать наушники при громком смыве или работе сушилке;
• дать возможность держать дверь приоткрытой, если это безопасно и уместно;
• использовать накладку на сиденье или устойчивую подставку;
• брать с собой знакомые салфетки, сменное белье, маленькую визуальную подсказку;
• хвалить за конкретный шаг: зашел, сел, попросил бумагу, помыл руки.

Если трудно выполнить последовательность:

• повесить простой алгоритм с картинками;
• выбирать одежду, которую легко снять;
• тренировать один шаг отдельно;
• сначала помогать больше, затем постепенно уменьшать подсказку;
• использовать одинаковые слова для действий;
• держать бумагу, салфетки, мыло, сменную одежду на доступном месте;
• проверять, понял ли человек, что делать после туалета.

В саду, школе, на работе, в поездке:

• заранее обсудить доступ к туалету;
• договориться, кому человек может сообщить о потребности;
• разрешить выходить без долгого объяснения, если это возможно;
• показать туалет заранее;
• учесть приватность;
• подготовить сменную одежду;
• убрать публичные комментарии;
• не ограничивать питье без медицинских оснований;
• планировать туалет перед дорогой и после приезда.

При ночном недержании:

• защитить матрас;
• держать рядом сменную пижаму и белье;
• сохранять спокойный порядок ночью;
• не включать яркий свет;
• не обсуждать эпизод долго ночью;
• обсудить с врачом дневные симптомы, запоры, храп, питье, лекарства и возрастные особенности;
• не начинать лечение самостоятельно без специалиста.

Чего лучше не делать

Туалетные трудности быстро становятся источником стыда. Чем больше давления вокруг темы, тем выше риск сдерживания, избегания и тревоги.

Лучше избегать:

• наказаний за мокрое или испачканное белье;
• публичных замечаний;
• насмешек;
• долгого удерживания на горшке или унитазе;
• споров в туалете;
• сравнения с другими;
• резкого смыва без предупреждения, если человек боится звука;
• запирания в туалете;
• ограничения питья без рекомендации врача;
• игнорирования запоров;
• самостоятельного назначения слабительных, мочегонных, трав, БАДов без врача;
• требования полной самостоятельности, если человек пока не освоил отдельные шаги;
• обсуждения туалетных эпизодов при посторонних.

Лучше говорить спокойно и конкретно: «пойдем в туалет», «сними штаны», «сядь», «поставь ноги на подставку», «возьми бумагу», «помой руки», «переоденемся». Если человек ошибся или не успел, сначала помогают с гигиеной, затем позже смотрят, что можно изменить в режиме и среде.

Коротко о главном

Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией могут быть связаны с телесными сигналами, запорами, болью, инфекциями, тревогой, условиями туалета, моторными навыками, коммуникацией, режимом, питьем, питанием и прошлым опытом. Проявления могут включать дневное или ночное недержание мочи, частые позывы, сдерживание, страх туалета, запоры, болезненную дефекацию, каломазание, трудности с гигиеной, позднее сообщение о потребности и отказ от туалета вне дома.

Такие трудности могут встречаться у людей с РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, задержкой развития, ДЦП, диспраксией, речевыми трудностями, тревожными расстройствами, неврологическими, урологическими и желудочно-кишечными состояниями.