Положение тела, равновесие, координация (двигательные нарушения)

Иногда они заметны с раннего возраста: ребенок позже начинает сидеть, ползать, ходить, часто падает, двигается скованно или очень неловко. Иногда трудности становятся видны позже, когда появляются более сложные задачи: одеваться, писать, вырезать, играть с мячом, ходить по неровной поверхности, заниматься физкультурой, пользоваться транспортом, удерживать рабочую позу.

Иногда трудность заметна не сразу. Один эпизод неловкости мало о чем говорит, поэтому важно смотреть, повторяются ли похожие ситуации в разных делах: дома, на улице, на занятиях, в игре, транспорте или при самообслуживании. 

Как это проявляется в обычной жизни

Двигательные трудности становятся заметны в конкретных действиях: как человек сидит, ходит, держит равновесие, пользуется руками, переносит нагрузку, играет, учится и справляется с бытовыми делами.

Положение тела и поза:

• трудно сидеть без опоры;
• трудно держать голову, спину, плечи;
• человек быстро сползает со стула;
• часто выбирает необычные позы;
• тело выглядит слишком напряженным или слишком расслабленным;
• после сидения, ходьбы или другой нагрузки быстро появляется усталость.

Равновесие и передвижение:

• человек часто падает или спотыкается;
• осторожно проходит ступеньки, бордюры, неровную дорогу, снег, песок, скользкие участки;
• с трудом стоит на одной ноге;
• медленно идет по узкой дорожке;
• боится потерять устойчивость в транспорте, толпе, на площадке;
• с трудом быстро останавливается, поворачивается или меняет направление.

Координация движений:

• человек задевает мебель, углы, дверные косяки, людей рядом;
• промахивается мимо ступеньки или предмета;
• неловко ловит и бросает мяч;
• путается в движениях во время зарядки, танцев, физкультуры;
• долго осваивает велосипед, самокат, лыжи, коньки;
• с трудом согласует движения рук и ног;
• сложно дается имитация движений.

Движения рук и бытовые действия:

• трудно застегивать пуговицы, молнии, кнопки, шнурки;
• сложно пользоваться ножницами, линейкой, клеем, столовыми приборами;
• человек проливает воду, роняет предметы, рассыпает еду;
• почерк быстро становится неразборчивым;
• рука устает от письма быстрее, чем заканчивается задание;
• трудно удерживать мелкие предметы;
• одевание, еда, уборка, переодевание после физкультуры занимают больше времени.

В играх и общении двигательные трудности могут проявляться через подвижные задания. Человеку бывает сложно догонять, убегать, ловить мяч, соблюдать темп общей игры, быстро реагировать на изменение правил, обходить других людей и предметы.

Иногда окружающие воспринимают это как рассеянность, неаккуратность, медлительность или отказ участвовать. В основе может быть реальная двигательная трудность: человеку сложно спланировать движение, удержать равновесие, рассчитать силу, согласовать руки и ноги, выдержать позу или быстро переключиться на другое действие.

Почему так бывает

Двигательный навык складывается из нескольких частей. Телу нужны сила, мышечный тонус, подвижность суставов, равновесие, координация, зрение, ощущение положения тела, внимание и способность спланировать движение.

Если одна или несколько частей работают с трудностью, обычное действие становится сложнее. Например, чтобы подняться по лестнице, нужно увидеть ступеньку, перенести вес тела, удержать равновесие, поставить ногу на нужное место, подтянуть корпус и не потерять устойчивость. Чтобы писать, нужно удерживать позу, контролировать руку, видеть строку, дозировать нажим, помнить задание и выдерживать нагрузку.

Поэтому двигательные нарушения могут выглядеть по-разному. У одного человека больше страдает равновесие. У другого — точность рук. У третьего — мышечный тонус, выносливость, координация или планирование движения.

Двигательные нарушения могут различаться по степени тяжести в зависимости от глубины повреждения нервной системы. При более тяжелых формах поражения головного мозга двигательные трудности обычно более грубые, стойкие и заметные, затрагивающие несколько сфер: позу, координацию, походку, мелкую моторику и бытовые навыки.

У кого это бывает

Двигательные нарушения могут встречаться у людей с ДЦП, нарушениями координации, диспраксией, задержкой моторного развития, РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, генетическими синдромами, неврологическими заболеваниями, последствиями преждевременного рождения, травм, инфекций или других состояний.

Похожие трудности могут быть связаны со зрением, слухом, работой вестибулярной системы, особенностями стоп, суставов, позвоночника, мышечного тонуса, боли, утомляемости, сна или общего состояния здоровья.

Иногда человек развивается в своем темпе и постепенно осваивает движения. В других случаях трудности сохраняются, усиливаются при нагрузке или начинают мешать самостоятельности. Значение имеет не название особенности, а то, как человек двигается в обычной жизни и какая помощь нужна для обеспечения безопасности, обучения и участия в делах.

Как это может меняться с возрастом

С возрастом меняются задачи. Сначала важны перевороты, сидение, ползание, ходьба, игра на полу, подъем по ступенькам. Позже появляются письмо, физкультура, кружки, транспорт, самостоятельная дорога, бытовые обязанности, работа, спорт, уход за собой.

Важно учитывать, что двигательные нарушения могут менять свою картину с возрастом. У людей с детским церебральным параличом, например, описано явление возрастного патоморфоза: спастичность и мышечная дистония с возрастом могут становиться более выраженными, а также может наблюдаться утрата ранее доступных двигательных навыков. Поэтому состояние требует регулярного наблюдения и, при необходимости, коррекции поддерживающих мер на разных этапах жизни.

Если двигательные трудности сохраняются, они могут проявляться в новых ситуациях: при долгом сидении, переносе вещей, работе руками, перемещении по городу, приготовлении еды, учебной или рабочей нагрузке. Поэтому важно оценивать не только возраст, но и реальные навыки: что человек делает сам, где устает, где рискует упасть, где избегает действия и где нужна поддержка.

Когда можно наблюдать

Иногда небольшая неловкость или осторожность не мешает жизни. Человек может дольше осваивать отдельные действия, но постепенно учится и сохраняет безопасность.

Можно наблюдать, если человек:

• постепенно осваивает новые движения;
• падает редко и без серьезных травм;
• не теряет уже сформированные навыки;
• может ходить, играть, учиться, выполнять бытовые дела с небольшими адаптациями;
• не жалуется на боль;
• не становится заметно слабее или неустойчивее;
• лучше справляется после отдыха и тренировки;
• принимает помощь и подсказки.

В такой ситуации обычно помогают безопасная среда, больше времени на освоение навыка, безопасная практика, подходящая обувь, опора, двигательные паузы и спокойный темп.

Когда стоит обратиться к специалисту

Обратиться за помощью стоит, если человек:

• часто падает, спотыкается, ударяется;
• позже ожидаемого осваивает сидение, ползание, ходьбу, бег, прыжки;
• заметно избегает лестниц, площадок, физкультуры, прогулок;
• не может удерживать позу за столом даже короткое время;
• быстро устает от обычной двигательной нагрузки;
• ходит необычно: на носках, очень широко ставит ноги, сильно заваливается, тянет одну ногу;
• использует одну руку заметно меньше другой;
• часто роняет предметы, проливает, не справляется с застежками и столовыми приборами;
• не может освоить действия, которые нужны в быту или учебе;
• жалуется на боль в ногах, спине, руках, суставах;
• резко потерял навык, который уже был;
• стал более слабым, неловким, неустойчивым;
• после нагрузки долго восстанавливается.

Если появились резкая слабость, асимметрия движений, нарушение речи, сильная головная боль, внезапная потеря равновесия, судороги, выраженная сонливость или быстрое ухудшение состояния, нужна срочная медицинская помощь.

К кому можно обратиться

Начать можно с педиатра или терапевта. Врач оценит общее состояние, развитие, жалобы, утомляемость, боль, частоту падений и подскажет, какие специалисты нужны дальше.

Невролог оценивает мышечный тонус, силу, рефлексы, координацию, походку, равновесие, асимметрию движений, потерю навыков и другие признаки со стороны нервной системы.

Ортопед помогает, если есть особенности стоп, суставов, позвоночника, осанки, боли, укорочение конечности, плоскостопие, деформации, трудности с обувью или нагрузкой.

Офтальмолог нужен, если человек часто промахивается, плохо оценивает расстояние, близко наклоняется к тетради, задевает предметы, спотыкается или быстро устает от зрительной нагрузки.

Отоларинголог или сурдолог может понадобиться, если есть головокружение, нарушения равновесия, частые отиты, снижение слуха или трудности ориентации на звук.

Физический терапевт или специалист по лечебной физкультуре помогает работать с силой, равновесием, координацией, ходьбой, выносливостью, переносом веса тела и безопасным движением.

Поведенческий аналитик подключается, если двигательная неловкость или утомляемость привели к стойкому избеганию занятий, отказу от бытовых действий или частым срывам. Он помогает разобрать, в каких условиях это происходит, выстроить обучение небольшими шагами и отработать перенос навыка в разные ситуации — чтобы человек мог применять действие не только в кабинете, но и дома, в школе или на улице.

Эрготерапевт помогает перенести двигательные навыки в повседневную жизнь: одевание, еду, письмо, гигиену, рабочее место, игру, дорогу, бытовые дела.

Логопед может понадобиться, если двигательные трудности затрагивают мышцы лица, артикуляцию, жевание, глотание, дыхание во время речи.

Психолог или психиатр подключается, если из-за двигательных трудностей появились страх движения, избегание, тревога, сильное напряжение, отказ от занятий, снижение самооценки или трудности поведения.

Что помогает в повседневной жизни

Помощь лучше строить вокруг конкретных задач: пройти лестницу, сесть устойчиво, удержать ложку, застегнуть куртку, написать строку, пройти маршрут, участвовать в игре, не упасть на прогулке. Чем точнее задача, тем легче подобрать поддержку.

Дома:

• оставлять достаточно места для движения;
• убирать скользкие коврики и лишние предметы на проходе;
• использовать устойчивую обувь или нескользящие носки;
• подбирать стул и стол по росту;
• давать опору для ног;
• разделять сложное действие на шаги;
• тренировать бытовые навыки в спокойном темпе;
• использовать посуду и столовые приборы, которые удобно держать;
• не торопить при одевании, еде, гигиене;
• давать паузы после нагрузки.

На улице и в транспорте:

• выбирать безопасный маршрут;
• учитывать бордюры, лестницы, скользкие участки, неровную дорогу;
• давать возможность держаться за поручень или руку;
• планировать больше времени на дорогу;
• сначала осваивать короткие маршруты;
• обсуждать, где можно остановиться и отдохнуть;
• следить за обувью, погодой, усталостью;
• после сложного пути давать время восстановиться.

На занятиях и в школе:

• сократить объем ручного письма, если рука быстро устает;
• чередовать письмо, устный ответ, карточки, печать на клавиатуре;
• давать больше времени на переодевание;
• подбирать место в классе, где легче сидеть и выходить;
• разрешать двигательные паузы;
• адаптировать физкультуру по возможностям;
• объяснять упражнение короткими шагами;
• показывать движение медленно;
• оценивать не скорость, а освоение действия.

При тренировке навыка:

• начинать с простого варианта;
• повторять действие в похожих условиях;
• увеличивать сложность постепенно;
• сначала отрабатывать качество движения, потом скорость;
• использовать опору, поручень, разметку, визуальную подсказку;
• хвалить за конкретный результат: поднялся по ступенькам, удержал равновесие, застегнул молнию, прошел без падения;
• переносить навык в обычную среду: дом, школа, улица, транспорт.

Чего лучше не делать

При двигательных нарушениях человеку редко помогают спешка, давление и постоянные замечания. Если движение дается трудно, напряжение может усиливать неловкость и утомление.

Лучше избегать:

• требования делать быстро, если человек только осваивает движение;
• сравнения с другими;
• наказаний за неловкость, падение, медленность, неаккуратность;
• упражнений через боль;
• заданий на скорость при сильной усталости;
• опасных поверхностей без поддержки;
• слишком сложной физкультуры без адаптации;
• долгого сидения без опоры и пауз;
• резкого физического поправления без предупреждения;
• оценки навыка только по внешней аккуратности.

Лучше говорить конкретно: «поставь ногу на ступеньку», «держись за поручень», «сядь ближе к спинке», «возьми ложку двумя пальцами и большим», «сначала застегни нижнюю часть молнии», «остановись и отдохни».

Коротко о главном

Двигательные нарушения могут затрагивать положение тела, равновесие, координацию, походку, силу, точность движений и бытовые навыки. Человеку может быть трудно сидеть, ходить, бегать, подниматься по лестнице, ловить мяч, писать, одеваться, пользоваться столовыми приборами, не падать и не задевать предметы.

Такие трудности могут встречаться при ДЦП, нарушениях координации, диспраксии, задержке развития, РАС, СДВГ, интеллектуальных нарушениях, неврологических, ортопедических, зрительных и других состояниях.

Помощь строится вокруг конкретных действий: безопасная среда, опора, удобные предметы, больше времени, адаптация учебы и физкультуры, тренировка маленькими шагами, работа с физическим терапевтом, эрготерапевтом и другими специалистами. Если трудности приводят к падениям, боли, потере навыков, сильной усталости или ограничивают обычную жизнь, стоит обратиться за консультацией.