Нарушения эмоциональной регуляции

Эмоциональная регуляция — способность замечать свое состояние, выдерживать сильные эмоции, снижать напряжение и постепенно возвращаться к обычным делам. Если с этим есть трудности, человек может быстро переходить от спокойного состояния к плачу, крику, злости, панике, замиранию, уходу от контакта или действиям, которые небезопасны для него и окружающих.

Как это может проявляться

Нарушения эмоциональной регуляции могут выглядеть по-разному. У одного человека реакция выражается через крик и движение. У другого — через замирание, молчание, уход в сторону, отказ от ответа или резкое снижение активности.

Перед сильной реакцией человек может:

• становиться напряженным;
• закрывать уши или глаза;
• ходить из стороны в сторону;
• задавать один и тот же вопрос;
• сильнее цепляться за привычный порядок;
• раздражаться из-за мелких изменений;
• просить уйти;
• отказываться от задания;
• говорить, что устал, плохо, страшно, слишком громко, слишком ярко;
• ускорять движения, речь, дыхание;
• переставать отвечать на обычные просьбы.

Во время эмоционального эпизода могут появляться:

• плач;
• крик;
• резкие движения;
• уход из помещения;
• попытка спрятаться;
• падение на пол;
• бросание предметов;
• удары по мебели;
• агрессия к другим;
• самоповреждающие действия;
• замирание;
• молчание;
• отказ двигаться;
• повторение одной фразы;
• невозможность выполнить даже простую просьбу.

После эпизода человек может быть истощен. Ему может быть трудно говорить, объяснять, возвращаться к заданию, смотреть в глаза, принимать вопросы, снова входить в шумное помещение или сразу обсуждать произошедшее. Иногда нужны тишина, вода, темное место, знакомый предмет, движение, давление, отдых или время без новых требований.

Почему реакция может становиться такой сильной

Эмоциональная регуляция связана с работой нервной системы, телесным состоянием, вниманием, речью, сенсорной обработкой, сном, болью, голодом, тревогой и опытом предыдущих ситуаций. На физиологическом уровне сильная реакция связана с нарушением баланса между возбуждением и торможением. В норме они уравновешивают друг друга: возбуждение помогает действовать, торможение — останавливаться и переключаться. При РАС этот баланс часто смещён: возбуждение преобладает, а торможение ослаблено. Это собенность работы нервной системы. Поэтому даже при небольшом напряжении человеку бывает трудно остановиться, переключиться или успокоиться — торможение не срабатывает достаточно быстро.
Если нагрузка высокая, человеку труднее заметить первые признаки напряжения и выбрать способ, который поможет успокоиться.

Реакция может усиливаться, если человек:

• устал;
• плохо спал;
• голоден или хочет пить;
• болеет;
• испытывает боль;
• перегружен звуками, светом, запахами, прикосновениями;
• находится в тесном или людном месте;
• не понимает, что будет дальше;
• ждет неприятную процедуру;
• не может объяснить словами, что ему нужно;
• получает слишком много инструкций сразу;
• боится ошибки;
• уже пережил несколько трудных ситуаций за день.

Если человеку сложно распознавать внутренние сигналы, он может заметить состояние поздно — когда напряжение уже стало очень сильным. Тогда просьбы «успокойся», «объясни», «возьми себя в руки» часто не дают результата. В этот момент человеку может быть недоступно рассуждение, длинный разговор и сложный выбор.

Иногда реакцию усиливают условия вокруг. После шумного класса, дороги, поликлиники, магазина или праздника человеку может быть труднее слушать инструкцию, ждать, выбирать, отвечать спокойно и выполнять привычные правила. Поэтому плач, крик, отказ, падение на пол или резкая агрессия могут появиться уже после выхода из трудного места — дома, в машине или на следующем занятии. 

У кого это бывает

Трудности эмоциональной регуляции могут встречаться у людей с РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, задержкой развития, речевыми и языковыми трудностями, тревожными расстройствами, нарушениями сна, сенсорными особенностями, неврологическими состояниями, последствиями травм и длительного стресса.

Похожие проявления могут быть связаны с болью, мигренью, желудочно-кишечными симптомами, эпилептическими приступами, побочными эффектами лекарств, гормональными изменениями, утомлением, нарушением слуха или зрения. Поэтому важно смотреть на всю картину: когда возникают реакции, что было до них, как человек спал, ел, чувствовал себя, где находился и что помогло восстановиться.

Отдельная вспышка эмоций может быть у разных людей. Значение имеет устойчивость и влияние на жизнь: как часто это повторяется, есть ли риски, мешает ли учебе, работе, общению, уходу, лечению, прогулкам и обычным делам.

Как это может меняться с возрастом

Трудности эмоциональной регуляции могут сохраняться с возрастом, но меняются ситуации, в которых они становятся заметны. Ребенку может быть трудно пережить отказ, смену занятия, шумное место или ожидание. Подростку — выдержать учебную нагрузку, общение, правила группы, дорогу, изменения в расписании. Взрослому — справляться с рабочими задачами, бытовыми делами, переговорами, поездками, конфликтами и необходимостью быстро принимать решения.

Сама трудность остается похожей: человеку сложно вовремя заметить напряжение, понять причину своего состояния, попросить паузу и снизить эмоциональную реакцию до того, как она станет слишком сильной. С возрастом могут появляться свои способы помощи: выйти в спокойное место, надеть наушники, написать сообщение, заранее проверить план, отказаться от перегруженной ситуации или предупредить, что сейчас тяжело. Эти навыки обычно требуют обучения, опыта и поддержки.

Когда можно наблюдать

Обычно достаточно наблюдения и бытовой поддержки, если человек:

• восстанавливается после отдыха;
• может принять помощь;
• начинает понимать, что его перегружает;
• использует доступный сигнал «стоп», «пауза», «уйти»;
• после эпизода возвращается к обычным делам;
• не причиняет вред себе и другим;
• не теряет навыки;
• не избегает большинства мест и занятий.

В такой ситуации помогают стабильный распорядок, предупреждение о смене планов, паузы, снижение сенсорной нагрузки и обучение простым способам сообщать о состоянии.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту стоит, если:

• эпизоды происходят часто и долго не проходят;
• есть самоповреждение;
• есть агрессия к другим людям;
• человек убегает из дома, школы, кабинета, транспорта;
• после реакции трудно восстановиться несколько часов или весь день;
• из-за эпизодов человек перестал ходить в сад, школу, секцию, магазин, поликлинику;
• появились страхи, нарушения сна, отказ от еды, резкое снижение активности;
• эмоциональные реакции усилились после болезни, травмы, стресса, смены лекарства;
• человек потерял навыки, которые раньше были доступны;
• семья постоянно отменяет обычные дела из-за риска срыва;
• взрослым трудно обеспечить безопасность.

Если появились внезапная спутанность, судороги, сильная головная боль, резкая слабость, нарушение речи, дыхания, сознания или необычное поведение после травмы, нужна срочная медицинская помощь.

К кому можно обратиться

Начать можно с педиатра или терапевта. Врач оценит общее состояние, сон, питание, боль, лекарства, неврологические признаки и подскажет дальнейший маршрут.

Невролог нужен, если есть судороги, обмороки, резкие изменения поведения, потеря навыков, сильные головные боли, тики, необычные движения, нарушение сна или подозрение на неврологическую причину.

Психиатр помогает, если реакции связаны с выраженной тревогой, агрессией, самоповреждением, резкими перепадами состояния, нарушением сна, депрессивными признаками, навязчивыми действиями или риском для безопасности.

Психолог помогает работать с распознаванием эмоций, тревогой, страхами, переносимостью изменений, навыками паузы, просьбы о помощи и восстановлением после трудных ситуаций.

Эрготерапевт помогает оценить сенсорную нагрузку и подобрать изменения среды: свет, звук, одежду, рабочее место, паузы, движение, давление, маршруты, подготовку к сложным местам.

Поведенческий аналитик помогает понять, в каких условиях возникают эпизоды, какую функцию выполняет поведение и какие навыки можно обучать вместо небезопасных действий: попросить паузу, выйти, отказаться, выбрать, ждать, использовать карточку или другой доступный сигнал.

Логопед или поведенческий аналитик нужен, если человек не может сообщить о боли, усталости, страхе, отказе, сенсорном дискомфорте или просьбе о помощи понятным способом. 

Что помогает в повседневной жизни

Помощь лучше строить по этапам: до эпизода, во время сильной реакции и после восстановления. Так легче снизить нагрузку и не требовать от человека сложных навыков в момент, когда он уже перегружен.

До эпизода:

• следить за сном, едой, болью, усталостью;
• предупреждать о смене планов;
• использовать визуальное расписание или короткий план;
• уменьшать шум, свет, запахи, толпу, лишние прикосновения;
• делить сложное дело на шаги;
• заранее договариваться, где можно сделать паузу;
• учить доступному сигналу: слово, жест, карточка, сообщение;
• замечать ранние признаки напряжения;
• давать перерыв до срыва.

В момент сильной реакции:

• говорить коротко и спокойно;
• убрать опасные предметы;
• снизить количество людей рядом;
• уменьшить звук, свет, прикосновения;
• дать пространство, если человеку так безопаснее;
• не задавать много вопросов;
• не требовать объяснений сразу;
• не удерживать без необходимости безопасности;
• предложить один понятный вариант помощи: вода, тишина, выйти, сесть, наушники, знакомый предмет;
• следить за дыханием, травмами, риском побега.

После эпизода:

• дать время восстановиться;
• не начинать подробный разбор сразу;
• предложить спокойное действие;
• проверить, не было ли боли, голода, перегрузки, страха;
• вернуться к делу маленьким шагом;
• записать, что было до реакции и что помогло;
• обсудить ситуацию позже, когда человек уже доступен для разговора;
• обновить план поддержки, если эпизод повторяется.

Для обучения навыкам:

• использовать шкалу состояния: спокойно, напряженно, трудно, нужна пауза;
• называть телесные признаки: жарко, шумно, устал, болит, страшно, тесно;
• тренировать просьбы в спокойное время;
• подбирать способы восстановления: тишина, движение, давление, дыхание, вода, темное место, короткая прогулка;
• закреплять один навык в разных местах;
• хвалить за конкретное действие: попросил паузу, вышел без побега, показал карточку, предупредил о шуме.

В местах с высокой нагрузкой:

• заранее знать маршрут и длительность;
• брать наушники, воду, перекус, запасную одежду, карточку помощи;
• выбирать время, когда меньше людей;
• планировать короткое посещение;
• делать перерывы до заметного истощения;
• иметь понятный выход из ситуации;
• после возвращения домой давать время без новых требований.

Чего лучше не делать

Лучше избегать:

• длинных нравоучений во время эпизода;
• вопросов «почему ты так делаешь?» в момент срыва;
• спора о чувствах человека;
• насмешек и публичных замечаний;
• резкого прикосновения без предупреждения;
• увеличения требований, когда человек уже перегружен;
• угроз, которые усиливают страх;
• наказаний;
• требования немедленно извиниться или подробно объяснить случившееся;
• обсуждения эпизода при посторонних;
• полного игнорирования ранних признаков напряжения.

Лучше заранее учить коротким и доступным способам сообщать о состоянии. Если человек умеет попросить паузу до срыва, показать карточку, выйти в спокойное место или назвать раздражитель, риск сильной реакции обычно снижается.

Коротко о главном

Нарушения эмоциональной регуляции — трудности с тем, чтобы заметить напряжение, выдержать сильную эмоцию, снизить ее интенсивность и вернуться к обычным делам. Реакция может проявляться через плач, крик, уход, агрессию, самоповреждение, замирание, молчание, отказ от задания или сильное истощение после эпизода.

Такие трудности могут встречаться у людей с РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, задержкой развития, речевыми трудностями, тревожными расстройствами, нарушениями сна, сенсорными особенностями и неврологическими состояниями.

Помощь строится вокруг профилактики и безопасности: замечать ранние признаки, снижать сенсорную нагрузку, давать паузы, использовать короткие инструкции, учить доступным просьбам о помощи и разбирать ситуацию после восстановления. Если реакции частые, опасные или сильно ограничивают жизнь, стоит обратиться к специалистам.