Прикосновения (гипочувствительность)

При гипочувствительности нервная система требует более интенсивного сигнала, чтобы ощущение возникло. Поэтому телу может требоваться более сильное ощущение: плотное давление, крепкое объятие, активное растирание, тяжелое одеяло, тесная одежда, контакт с разными материалами, сильное сжимание предметов.

Как это может проявляться

Гипочувствительность к прикосновениям часто становится заметна в самых обычных делах. Человек может:

• не сразу замечать царапины, синяки, ссадины, ожоги, укусы насекомых;
• слабее реагировать на боль во время падения, удара, пореза, ушиба;
• ходить в мокрой, грязной, тесной или перекрученной одежде без явного дискомфорта;
• не замечать, что обувь натирает, носок сбился, рукав мокрый, шапка съехала на глаза;
• пачкать руки, лицо, одежду и долго не обращать на это внимания;
• есть с крошками на лице, липкими пальцами, пролитой едой на одежде;
• не чувствовать, что слишком сильно давит на карандаш, игрушку, ручку двери, посуду;
• сильно обнимать, толкать, хватать за руку, хлопать по плечу;
• искать плотный контакт: прижиматься к взрослому, залезать под тяжелое одеяло, просить сильнее обнять;
• любить игры с давлением: подушки, тоннели, плотное заворачивание в плед, «бутерброд» из матов;
• жевать одежду, рукава, карандаши, игрушки, волосы;
• ковырять кожу, ранки, заусенцы, губы;
• не замечать, что вода слишком горячая или слишком холодная;
• поздно реагировать на переполненный мочевой пузырь, грязные руки, мокрые вещи, пот.

Со стороны это может выглядеть как грубость, неаккуратность или невнимательность. На самом деле человек просто не чувствует сигналов тела и не понимать, насколько сильно он сжал руку другого, толкнул или испачкался.

Почему человеку нужны сильные ощущения

Кожа, мышцы и суставы постоянно передают мозгу информацию: что касается тела, насколько сильно давит предмет, где одежда мокрая или жесткая, больно ли, холодно ли, удобно ли сидеть, безопасно ли держать горячую кружку.

При гипочувствительности эти сигналы могут быть слишком слабыми, поэтому человек может искать более интенсивные ощущения, чтобы лучше почувствовать тело.

Это может выглядеть как потребность:

• крепко сжимать предметы;
• получать сильное давление;
• двигаться с большим усилием;
• трогать фактурные поверхности;
• нажимать на кожу;
• тереться о ткань или мебель;
• жевать твердые предметы;
• выбирать плотную одежду;
• просить сильное объятие.

Такие действия могут помогать человеку лучше почувствовать границы тела, успокоиться, собраться, переключиться или выдержать ожидание. 

У кого это бывает

Гипочувствительность к прикосновениям может встречаться у людей с РАС, СДВГ, интеллектуальными нарушениями, задержкой развития, неврологическими особенностями. Иногда она сочетается с трудностями моторики, координации и контролем силы.

Похожие проявления могут быть связаны с медицинскими причинами: нарушением чувствительности, последствиями травм, заболеваниями нервной системы, кожными проблемами, болью, особенностями стоп, суставов или мышечного тонуса. Поэтому важно смотреть на всю картину: как человек реагирует на боль, температуру, давление, одежду, обувь, травмы, усталость и физическую нагрузку.

На что стоит обращать внимание

При тактильной гипочувствительности важны не только сами прикосновения, но и безопасность. Человек может поздно заметить сигнал, который обычно помогает остановиться.

Особенно важно следить за ситуациями, где есть риск:

• горячая вода, чайник, плита, утюг, батарея;
• острые предметы, ножницы, ножи, стекло;
• падения, удары, ссадины;
• тесная обувь, мозоли, натертости;
• мокрая одежда на холоде;
• перегрев в теплой одежде;
• долгое сидение в неудобной позе;
• расчесывание кожи, ковыряние ранок;
• жевание небезопасных предметов;
• слишком сильный контакт с другими людьми.

Если человек слабо реагирует на боль, важно регулярно осматривать кожу после прогулки, активной игры, занятий спортом, новой обуви, поездки, контакта с горячими предметами или падения. Это особенно важно, если человек не говорит или плохо сообщает о самочувствии.

Как это может меняться с возрастом

С возрастом меняются требования к самостоятельности. Сначала взрослые чаще контролируют одежду, гигиену, безопасность и состояние кожи. Позже человеку нужно самому замечать, что он испачкался, замерз, поранился, вспотел, устал, слишком сильно обнял другого или нарушил личные границы.

Гипочувствительность может сохраняться и у подростков, и у взрослых. Тогда важны навыки: замечает ли человек телесные сигналы, может ли попросить помощь, соблюдает ли безопасность, понимает ли силу контакта, умеет ли проверить одежду, кожу, обувь, температуру воды и состояние после нагрузки.

Когда можно наблюдать

Некоторым людям просто нужны более выраженные телесные ощущения. Если это не приводит к травмам и не мешает обычной жизни, часто достаточно учитывать особенность и давать безопасные способы получить нужную нагрузку.

Можно наблюдать, если человек:

• в целом замечает боль, холод, жар, мокрую одежду и травмы;
• безопасно использует предметы;
• не причиняет вред себе и другим;
• может принять напоминание;
• осваивает гигиену, одежду и бытовые действия;
• использует безопасные способы давления и тактильной нагрузки;
• после подсказки может проверить кожу, одежду, обувь, руки.

В таких случаях помогают ясные бытовые правила, регулярные проверки и безопасные предметы для сенсорной разгрузки.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к специалисту стоит, если человек:

• часто получает травмы и поздно их замечает;
• не реагирует на ожоги, порезы, сильные ушибы;
• постоянно ковыряет кожу, ранки, губы, заусенцы;
• жует небезопасные предметы;
• сильно толкает, хватает, обнимает других людей;
• не чувствует мокрую или грязную одежду;
• не замечает, что замерз или перегрелся;
• плохо переносит гигиену из-за слабого ощущения тела и трудностей с последовательностью действий;
• не сообщает о боли, даже когда видны признаки травмы или болезни;
• из-за телесных особенностей возникают конфликты, отказ от занятий, проблемы с уходом или безопасностью.

Если реакция на боль заметно изменилась, появились слабость, онемение, нарушение движений, потеря навыков, частые травмы, необычная походка или жалобы на самочувствие, стоит обратиться к врачу.

К кому можно обратиться

Начать можно с педиатра или терапевта. Врач оценит общее состояние, кожу, жалобы, травмы, чувствительность, сон, питание и подскажет дальнейший маршрут.

Невролог нужен, если есть онемение, слабость, нарушение движений, частые падения, потеря навыков, необычная походка, резкое изменение чувствительности или подозрение на неврологическую причину.

Дерматолог помогает, если есть расчесы, воспаление кожи, ранки, зуд, сыпь, повреждения из-за ковыряния или постоянного трения.

Ортопед может понадобиться, если человек не замечает натирание обувью, часто травмирует ноги, неправильно распределяет нагрузку, жалуется на боль после ходьбы или имеет особенности стоп и суставов.

Стоматолог нужен, если человек жует твердые предметы, скрипит зубами, травмирует слизистую, кусает губы или щеки.

Эрготерапевт помогает подобрать безопасные способы тактильной нагрузки, организовать гигиену, одежду, рабочее место, игры, бытовые действия и сенсорные паузы.

Поведенческий аналитик помогает, если поиск сильных ощущений приводит к травмам, конфликтам, отказам, самоповреждению или мешает занятиям. Он разбирает, в каких ситуациях действия усиливаются, какую функцию выполняют и чем их можно заменить безопаснее.

Психолог или психиатр может подключиться, если ковыряние кожи, жевание предметов, сильный телесный поиск или самоповреждение связаны с тревогой, напряжением, навязчивыми действиями, эмоциональными срывами или общей картиной поведения и развития.

Что помогает в повседневной жизни

Помощь лучше строить вокруг безопасности, регулярных проверок и безопасных способов получить телесные ощущения. Важно понять, какие сигналы человек пропускает и какие действия помогают ему чувствовать тело спокойнее.

В быту:

• проверять одежду перед выходом: сухая ли она, не перекрутились ли рукава, не давят ли резинки;
• смотреть, не натирает ли обувь;
• использовать одежду, которую легко проверить и поправить;
• учить замечать мокрые рукава, липкие руки, грязное лицо, крошки на одежде;
• ввести короткий алгоритм после еды: рот, руки, одежда, стол;
• после прогулки осматривать колени, локти, ладони, стопы;
• держать под рукой салфетки, пластырь, запасные носки, сменную одежду;
• использовать зеркало, чтобы человек мог сам проверить лицо и одежду.

Для безопасности:

• проверять температуру воды вместе с человеком;
• использовать термометр для воды, если это нужно;
• ограничить доступ к слишком горячим предметам;
• объяснять правила с плитой, чайником, утюгом, батареей;
• убирать небезопасные предметы для жевания;
• подбирать безопасные жевательные аксессуары после консультации со специалистом;
• учить сигналам: «горячо», «больно», «стоп», «помоги», «проверь»;
• договориться, к кому человек обращается, если заметил кровь, ожог, боль, грязь или мокрую одежду.

Для телесной нагрузки:

• предлагать безопасные способы сильного давления: плотное объятие по согласию, подушка, валик, тяжелая работа руками;
• использовать игры с сопротивлением: тянуть, толкать, переносить легкие предметы, мять плотный материал;
• давать фактурные предметы: мячики, ткани, щетки, коврики, сенсорные коробки;
• планировать короткие сенсорные паузы перед трудными занятиями;
• следить, чтобы давление не было болезненным и не мешало дыханию;
• использовать утяжеленные изделия только с учетом безопасности и после обсуждения со специалистом.

В общении:

• учить разнице между мягким и сильным прикосновением;
• показывать силу контакта на предметах, игрушке, подушке;
• договариваться о правилах объятий: спросить, подождать ответ, отпустить по просьбе;
• тренировать короткие фразы или карточки: «можно обнять?», «сильнее», «мягче», «стоп»;
• напоминать о личных границах перед играми, переменой, встречей с другими людьми.

Если человек ковыряет кожу или ранки:

• закрывать ранку пластырем или повязкой;
• занимать руки безопасным предметом;
• коротко подстригать ногти;
• замечать, когда действие усиливается: ожидание, тревога, скука, усталость;
• предлагать замену: мять мяч, теребить ткань, использовать сенсорный предмет;
• обратиться к специалисту, если появляются глубокие повреждения, кровь, воспаление или действие трудно остановить.

Чего лучше не делать

При гипочувствительности важно не ругать человека за то, что он поздно заметил телесный сигнал. Лучше учить проверять тело, одежду и окружающую среду по понятному алгоритму.

Лучше избегать:

• наказаний за грязную одежду, ссадины, мокрые рукава, сильное объятие;
• резкого запрета на все сенсорные действия без безопасной замены;
• опасных игр с сильным ударом, сдавливанием, падением;
• жевания ручек, мелких деталей, ткани с красителями, пластика, проводов;
• использования утяжеленных вещей без проверки безопасности;
• слишком сильного массажа, если человек не может сказать, что ему больно;
• долгого пребывания в мокрой одежде, тесной обуви, на холоде или жаре;
• ожидания, что человек сам заметит травму, если раньше он часто пропускал такие сигналы.

Коротко о главном

Гипочувствительность к прикосновениям — слабая или поздняя реакция на телесные сигналы: прикосновение, давление, боль, температуру, мокрую одежду, грязь, неудобную позу, царапины, ссадины. Человек может не сразу заметить травму, сильнее давить на предметы, искать плотный контакт, жевать вещи, ковырять кожу или слишком сильно касаться других людей.

Такая особенность может встречаться у людей с РАС и другими особенностями развития. Похожие проявления могут быть связаны с неврологическими, кожными, ортопедическими, стоматологическими и другими медицинскими причинами, особенно если чувствительность изменилась резко или появились новые симптомы.

Помощь обычно строится вокруг безопасности: проверка кожи, одежды и обуви, правила с горячим и острым, безопасные способы получить давление и тактильные ощущения, обучение личным границам и доступным сигналам «больно», «горячо», «стоп», «помоги».